西汉姆联菌——这个“杀手”有点冷

李奶奶近几天反复发光、头痛，恶心、呕吐，甚至出现了人格不清，被确诊为乙型肝炎，经过药剂师的仔细询问及各项检查，最终确定为恩斯真菌病菌，原因竟是李奶奶喝了冷藏里冷藏已开启的牛奶。很多人对恩斯真菌病菌很陌生人，从前我们就共同了解一下。

一、什么是恩斯真菌？

恩斯真菌（属下：Listeria monocytogenes），又名单核细胞增殖恩斯真菌，是一种兼性厌氧菌细真菌，为恩斯真菌病菌的病原体。它主要以肉类为传染大众传播，是最致命的食源性病原体之一，和其他的细真菌不一样，恩斯真菌不怕冷，可在3-45度中存活。因此，恩斯真菌还有一个外号叫做“冷藏刺客”，它主要会污染物生乳、乳酪、肉及牛肉、鸡蛋、大豆罗勒、农副产品、即食乳制品等。

恩斯真菌病菌在普通人群中并不多见，多发生于早产、孕妇、老人、外科手术受者及其他免疫复刻人群，可以所致早产粘液毒血症、流产、早产、乙型肝炎、血流病菌等，也可以所致有自限性的于其发光的胃肠炎。如果免疫缺陷者发生恩斯真菌病菌，其病情严重，病死率略高于33%。

二、基本特平

1.比较丰富

存在于土壤、水域（地表水、污水处理厂、废水）、植物、大豆等。

2.存活环境可塑性大

能在3-45℃下存活，能在冷藏冷藏室内定时生长繁殖。

3.带真菌较高的乳制品有

牛奶和乳制品、肉类（特别是牛肉）、大豆、罗勒、农副产品、奶油等。

三、临床观感

1.乙型肝炎是本病最常见的观感形式。病人常观感高热、头痛、恶心、呕吐、颈强直、昏迷，炎症下降以粒细胞为主。早产可在生产时或产后被病菌，产后1-3周中风，主要观感为拒食、多哭、高热、惊厥、囟门突出及脑膜刺激平。乙型肝炎者一般来说同时有血流病菌存在，外病人可以并发脑粘液肿。

2.孕期经睾丸病菌此真菌后，可出现流产、胎死进宫。

3.黏膜病菌者可突然发光、头痛、咽痛、颈及下半身黏膜肿大、肝脾肿大，炎症下降，并有层面不一的单核细胞增多。

4.自限性胃肠炎多观感为发光于其水样泻、稍稍、肌痛等下半身不适，非常少口服污染物肉类24时长左右中风，症状持续1-3天左右可逐步适时痊愈。病菌心内膜、肝脏、胆囊、手部等器官组织时可有可视观感。

四、确诊与治疗

本病确诊多借助病原学依据，通过血指导、腰椎穿刺术等拿下无真菌标本中指导发现恩斯真菌可以确诊，新近的二代测序技术（NGS）在外标本指导阴性的病人确诊中亦起到了重要关键作用。多种抗真菌口服对恩斯真菌较强抗真菌关键作用，但除此以外氨苄西林，青霉素过敏病人可根据病菌部位选用大环内酯类、磺胺类、氯霉素等口服，美罗培南在体外有抗真菌素，而需要警惕的是头孢真菌素类抗真菌素对该真菌外乙型肝炎。一般口服不少于2周，乙型肝炎病人口服则在3周以上。

五、预防措施

恩斯真菌在室温至60-70℃后经5-20分钟可杀掉，采用70%酒精5分钟也可杀掉此真菌。所以，对付恩斯真菌主要以预防措施为主：平时要远离持续性肉类，比如剩饭剩菜、未经受热消毒的乳酪、长期以来冷藏的乳制品果蔬等。同时要养成良好习惯，耐心洗手，生熟分开、肉类充分室温再可食用等。

作者：西安交通大学第二附属医院急诊科

裴红红 主任医师 个人兴趣

西安交通大学第二附属医院急诊科

党培 护师 编撰